bel fıtığı 2020

BEL FITIĞI

Navigasyonagit aramaya git
"Kaymış disk" buraya yönlendiriyor. Diğer kullanımlar için bkz. Slipped disc (anlam ayrımı).
Spinal disk herniasyonu
Diğer isimlerKaymış disk, rüptüre disk, fıtıklaşmış disk, prolapsus disk, fıtıklaşmış çekirdek pulposus
Lagehernia.png
ÖzellikOrtopedi, nöroşirürji

Bel Fıtığı , genellikle omurganın aşırı gerilmesi veya travmasının neden olduğu omurlar arasındaki yastıklama ve bağ dokusunda bir yaralanmadır. Vücudun farklı bölgelerinde sırt ağrısı, ağrı veya his ve fiziksel sakatlığaneden olabilir . Disk herniasyonu için en kesin tanı aracı MRG'DİRve tedavi ağrı kesicilerden cerrahiye kadar değişebilir. Disk herniasyonuna karşı koruma en iyi çekirdek gücü ve duruş da dahil olmak üzere vücut mekaniğinin farkındalığı ile sağlanır .[tıbbi atıf gerekli]

Bir intervertebral diskin dış, fibröz halkasındaki bir yırtılma, yumuşak, orta kısmın hasarlı dış halkaların ötesine çıkmasına izin verdiğinde, diskin fıtıklaşmış olduğu söylenir.

Disk herniasyonu genellikle halka fibrosus olarak bilinen dış halkanın yaşa bağlı dejenerasyonu ile ilişkilidir, ancak genellikle kaldırma veya bükme ile travma veya gerginlik ile tetiklenir. Spinal kanaldaki posterior longitudinal bağın varlığı nedeniyle rüptürler hemen hemen her zaman postero-lateral (yanların arkasında).[1] disk halkasındaki bir yırtılma , iltihaplanmaya neden olan kimyasalların salınmasına neden olabilir, bu da sinir kökü sıkışmasının yokluğunda bile şiddetli ağrıya neden olabilir.

Disk herniasyonu normalde , halka fibrosusun en dış katmanlarının hala sağlam olduğu, ancak disk basınç altındayken çıkıntı yapabileceği önceden var olan bir disk çıkıntısının daha da gelişmesidir. Bir herniasyonun aksine, merkezi kısmın hiçbiri dış tabakaların ötesine kaçmaz. Çoğu küçük fıtık birkaç hafta içinde iyileşir. Disk herniasyonu, çıkıntı, çıkıntı veya disk rüptürü ile ilişkili ağrı için Anti-inflamatuar tedaviler genellikle etkilidir. Şiddetli fıtıklar kendi başlarına iyileşmeyebilir ve ameliyat gerektirebilir.

Bu durum kaymış bir disk olarak adlandırılabilir, ancak bu terim tam olarak doğru değildir, çünkü omurilik diskleri vertebralar arasında sıkıca tutturulur ve yerinden "kayamaz".

Belirti ve semptomlar[Düzenle]

Tipik olarak, semptomlar vücudun sadece bir tarafında görülür.

Fıtıklaşmış bir diskin semptomları, fıtıklaşmanın lokalizasyonuna ve ilgili yumuşak doku türlerine bağlı olarak değişebilir. Disk hasar gören tek doku ise, çok az veya hiç ağrıdan, fıtıklaşmış materyal tarafından tahriş edilen veya impinged edilen sinir köklerinin hizmet ettiği bölgelere yayılan şiddetli ve amansız boyun ağrısına veya bel ağrısına kadar değişebilir. Genellikle, fırlamış diskler hastaların kalça, Diz, ayak ya da tanımsız ağrılar ile hediye olarak hemen tespit edilmemiş.

Semptomlar uyuşma, karıncalanma, parestezi gibi duyusal değişiklikleri ve kas güçsüzlüğü , felç ve reflekslerin etkilenmesi gibi motor değişiklikleri içerebilir . Fıtıklaşmış disk lomber Bölgede ise, hasta siyatik sinirin sinir köklerinden birinin tahrişine bağlı olarak siyatik yaşayabilir . Kas spazmının neden olabileceği, gelen ve giden Zonklayan bir ağrı veya ağrıdan farklı olarak, fıtıklaşmış bir diskten gelen ağrı genellikle vücudun belirli bir pozisyonunda sürekli veya en azından süreklidir .

Oldu olası bir bel fıtığı ağrısı olmadan veya bir belirtiye eğer çekilmiş nucleus pulposus malzeme değil basın üzerindeki yumuşak doku veya sinir. Semptomsuz gönüllülerde servikal omurgayı inceleyen küçük örneklemli bir çalışma, katılımcıların %50'sinde fokal disk çıkıntıları buldu ve nüfusun önemli bir kısmının servikal bölgesinde belirgin semptomlara neden olmayan fokal fıtıklaşmış disklere sahip olabileceğini düşündürdü.[2][3]

Lomber omurgadaki fıtıklaşmış bir disk, alt ekstremitelerde veya kasık bölgesinde yayılan sinir ağrısına neden olabilir ve bazen bağırsak veya mesane inkontinansı ile ilişkili olabilir.[4]

Tipik olarak, semptomlar vücudun sadece bir tarafında görülür , ancak fıtık çok büyükse ve vertebral kolon veya at kuyruğu içindeki her iki taraftaki sinirlere baskı yaparsa, vücudun her iki tarafı da ciddi sonuçlarla etkilenebilir. At kuyruğunun sıkışması, bağırsak ve mesane kontrolü kaybına ve cinsel işlev bozukluğuna yol açabilecek kalıcı sinir hasarına veya felce neden olabilir. Bu bozukluğa kauda equina sendromudenir . Diğer komplikasyonlar kronik ağrıyı içerir.

Neden[Düzenle]

Omurga düz olduğunda, örneğin ayakta dururken veya yatarken, iç basınç disklerin tüm kısımlarına eşitlenir. Kaldırmak için otururken veya bükülürken, bir disk üzerindeki iç basınç 17 psi'den (yatarken) 300 psi'den (yuvarlatılmış bir sırt ile kaldırma) daha fazla hareket edebilir.[kaynakbelirtilmeli ] diskin içeriğinin spinal kanala Herniasyonu genellikle diskin ön tarafı (mide tarafı) otururken veya öne doğru bükülürken sıkıştırıldığında ve içerikler (nucleus pulposus) sıkıca gerilmiş ve inceltilmiş membrana (annulus fibrosus) karşı bastırıldığında ortaya çıkar) diskin arka tarafında (arka tarafı). Germe ve artan iç basınçtan (200 ila 300 psi) membran inceltme kombinasyonu, sınırlayıcı membranın yırtılmasına neden olur. Diskin jöle benzeri içeriği daha sonra spinal kanala doğru hareket eder ve spinal sinirlere baskı yapar, bu da yoğun ve potansiyel olarak ağrı ve diğer semptomları etkisiz hale getirebilir.[kaynak belirtilmeli]

Bazı yazarlar spinal disk herniasyonunun ana nedeni olarak intervertebral disk dejenerasyonunu tercih eder ve travmayı küçük bir neden olarak gösterir.[5] disk dejenerasyonu hem dejeneratif disk hastalığında hem de yaşlanmada ortaya çıkar.[6] dejenerasyon ile disk bileşenleri – nucleus pulposus ve annulus fibrosus – değiştirilmiş yüklere maruz kalır. Spesifik olarak, çekirdek lifli ve sert hale gelir ve yükü daha az taşıyabilir. Aşırı yük halkalara aktarılır, bu da sonuç olarak çatlaklar oluşturabilir. Çatlaklar halka çevresine ulaşırsa, nükleer malzeme bir disk herniasyonu olarak geçebilir.[6]

İntervertebral disk dejenerasyonunda çeşitli genler yer almıştır. Muhtemel aday genler, tip I kollajen (sp1 bölgesi), tip IX kollajen, D vitamini reseptörü, aggrecan, asporin, MMP3, interlökin-1ve interlökin-6 polimorfizmleriniiçerir .[7] hücre dışı matrisin düzenlenmesinde yer alan proteinleri kodlayan mmp2 ve THBS2 gibi genlerdeki mutasyonların lomber disk herniasyonuna katkıda bulunduğu gösterilmiştir.[8]

Disk hernileri, sürekli oturma veya çömelme, sürüş veya sedanter bir yaşam tarzı gibi genel aşınma ve yıpranmadan kaynaklanabilir.[9] fıtık, ağır yüklerin kaldırılmasından da kaynaklanabilir.[10]

Profesyonel sporcuların, özellikle Amerikan Futbolu gibi temas sporları yapanların, disk herniasyonlarına eğilimli oldukları bilinmektedir.[11][12] atletik bağlamlarda, fıtık genellikle alt sırtın ani bükülme veya burulma hareketlerine karşı ani künt etkilerin sonucudur.

Patofizyoloji[Düzenle]

Spinal disk hernilerinin çoğunluğu lomber omurgada görülür (L4–L5 veya L5–S1'de %95).[13] ikinci en yaygın bölge servikal bölgedir (C5–C6, C6–C7). Torasik bölge vakaların sadece %1-2'sini oluşturur. Fıtıklar genellikle postero-lateral olarak, halka fibrosusun nispeten ince olduğu ve posterior veya anterior longitudinal ligament tarafından takviye edilmediği noktalarda ortaya çıkar.[13] servikal omurgada, iki vertebra arasındaki semptomatik postero-lateral herniasyon, o taraftaki iki vertebra arasındaki spinal kanaldan çıkan sinire çarpacaktır.[13] Bu nedenle, örneğin, vertebra C5 ve C6 arasındaki diskin sağ postero-lateral herniasyonu sağ C6 spinal sinirine çarpacaktır. Bununla birlikte, omuriliğin geri kalanı farklı şekilde yönlendirilir, bu nedenle iki vertebra arasındaki semptomatik postero-lateral herniasyon, bir sonraki intervertebral seviyede çıkan sinire çarpacaktır.[13]

Fıtıklaşmış disk

Lomber disk hernileri sırtta, çoğunlukla dördüncü ve beşinci lomber vertebra cisimleri arasında veya beşinci ve sakrum arasında ortayaçıkar . Burada semptomlar bel, kalça, uyluk, anal/genital bölgede (perineal sinir yoluyla) hissedilebilir ve ayak ve/veya ayak parmağına yayılabilir . Siyatik sinir, siyatik semptomlarına neden olan en sık etkilenen sinirdir . Femoral sinir de etkilenebilir ve hastanın bir veya her iki bacakta ve hatta ayaklarda uyuşma, karıncalanma hissi veya kalçalarda ve bacaklarda yanma hissi yaşamasına neden olabilir.[14] Lomber bölgedeki bir fıtık genellikle diskin altındaki seviyede çıkan sinir kökünü sıkıştırır. Böylece, L4–5 diskin bir fıtığı, L5 sinir kökünü sıkıştırır, ancak fıtık posterolateral ise.

Servikal disk herniasyonu[Düzenle]

C6–C7 seviyesinde fıtıklaşmış disk

Servikal disk hernileri boyunda, çoğunlukla beşinci ve altıncı (C5–6) ve altıncı ve yedinci (C6–7) servikal vertebra cisimleri arasında görülür. Yaşlı (60+) hastalar arasında, özellikle C3–4'te, boyunda daha yüksek fıtıklara karşı artan bir duyarlılık vardır.[15] servikal fıtıkların belirtileri kafatasının, boynun, omuz kemerinin, skapula, kol ve elin arkasında hissedilebilir.[16] servikal pleksus ve brakiyal pleksusun sinirleri etkilenebilir.[17]

İntradural disk herniasyonu[değiştir / kaynağı değiştir]

İntradural disk herniasyonu, insidansı %0.2-2.2 olan nadir bir disk herniasyonu şeklidir. Preoperatif görüntüleme tanı için yararlı olabilir, ancak intra-operatif bulgular onay için gereklidir.[18]

Enflamasyon[Düzenle]

Disk herniasyonundan kaynaklanan sırt ağrısının her zaman sadece omuriliğin veya sinir köklerinin sıkışmasından kaynaklanmadığı, aynı zamanda kimyasal inflamasyondan da kaynaklanabileceği giderek daha fazla kabul edilmektedir.[19][20][21][22] Orada kanıt puan için belirli bir inflamatuar arabulucu olarak sırt ağrısı:[23][24] bir inflamatuar molekül denilen tümör nekroz faktör alfa (TNF), açığa sadece bir bel fıtığı, ama aynı zamanda durumlarda disk gözyaşı (halka gözyaşı) tarafından model eklemve spinal stenoz.[19][25][26][27] Ağrı ve iltihaplanmaya neden olmanın yanı sıra, TNF disk dejenerasyonuna katkıda bulunabilir.[28]

Tanı[Düzenle]

Terminoloji[Düzenle]

Bu durumu tanımlamak için yaygın olarak kullanılan terimler arasında fıtıklaşmış disk, prolapsus disk, rüptüre diskve kaymış diskbulunur . Yakından ilişkili diğer durumlar arasında disk çıkıntısı, radikülopati (sinir sıkışması), siyatik, disk hastalığı, disk dejenerasyonu, dejeneratif disk hastalığıve siyah disk (tamamen dejenere bir spinal disk) bulunur.

İntervertebral diskler, bağlandıkları iki vertebra arasında sıkıca sıkıştırıldığı ve aslında "kayamadığı" veya hatta yerinden çıkamadığı için, popüler bir terim olan slipped disc yanlış bir isimdir. Disk aslında bitişik vertebra ile birlikte yetiştirilir ve hepsi küçük derecelerde sıkılabilir, gerilebilir ve bükülebilir. Ayrıca yırtık, yırtık, fıtıklaşmış ve dejenere olabilir, ancak "kayamaz".[29] bazı yazarlar, slipped disc teriminin zararlı olduğunu düşünmektedir, çünkü ne olduğu ve dolayısıyla Olası sonuç hakkında yanlış bir fikre yol açmaktadır.[30][31][32] Ancak, büyüme süresince, bir vertebral gövde kayma olabilir göreceli bir komşu vertebral gövde, artacaktır normallik.[32]

Spinal disk herniasyonu Latince prolapsus disci intervertebralis olarak bilinir.

Daha büyük sürümleri görmek için resimlere tıklayın

  • Lomber disk lezyonları, sınıflandırma

    •  

  • Servikal vertebrada Normal durum ve spinal disk herniasyonu

    •  

  • Fıtıklaşmış disk ve spinal sinir sıkışmasını gösteren illüstrasyon

    •  

  • Halkada yırtılma yoluyla fıtıklaşmış çekirdek (MRG ile)[7]

    •  

  • Disk dejenerasyonu, prolapsus, ekstrüzyon ve sekestrasyon gösteren illüstrasyon.

Fizik muayene[Düzenle]

Spinal disk herniasyonunun teşhisi, bir hastanın öyküsü ve semptomları temelinde ve fizik muayene ile bir uygulayıcı tarafından yapılır . Bir değerlendirme sırasında, benzer semptomlara sahip diğer olası nedenleri (örneğin spondilolistez, dejenerasyon , tümörler , metastazlar ve yer kaplayan lezyonlar) doğrulamak veya ekarte etmek ve potansiyel tedavi seçeneklerinin etkinliğini değerlendirmek için testler yapılabilir.

Düz bacak kaldırma[Düzenle]

Düz bacak kaldırma genellikle lomber bölgede olası bir fıtıklaşmış disk için bir ön test olarak kullanılır. Bir varyasyon, hasta otururken bacağını kaldırmaktır.[33] bununla birlikte, bu testin hassasiyetini azaltır.[34] 2010 yılında yayınlanan bir Cochrane incelemesi, düz bacak kaldırma testi, tendon reflekslerinin yokluğu veya kas güçsüzlüğü de dahil olmak üzere bireysel tanı testlerinin izolasyonda gerçekleştirildiğinde çok doğru olmadığını buldu.[35]

Spinal görüntüleme[Düzenle]

  • Projeksiyonel radyografi (X-ışını görüntüleme). Geleneksel düz X-ışınları, diskler, kaslar ve sinirler gibi yumuşak dokuları görüntüleme yeteneklerinde sınırlıdır, ancak yine de tümörler, enfeksiyonlar, kırıklar vb.gibi diğer olasılıkları doğrulamak veya dışlamak için kullanılırlar. Sınırlamalarına rağmen, X-ışınları, fıtıklaşmış bir diskin varlığından şüphelenmenin doğrulanmasında nispeten ucuz bir rol oynamaktadır. Bir şüphe bu şekilde güçlendirilirse, nihai onay sağlamak için başka yöntemler kullanılabilir.

  • L5 ve S1 vertebraları arasındaki daralmış boşluk, intervertebral diskin muhtemel prolapsusunu gösterir-klasik bir resim.

  • Bilgisayarlı tomografi taraması (BT veya CAT taraması), bir bilgisayar X-ışınlarını okuduktan sonra oluşturulan tanısal bir görüntüdür. Spinal kanalın şeklini ve boyutunu, içeriğini ve yumuşak dokular da dahil olmak üzere etrafındaki yapıları gösterebilir. Yine de, bir disk herniasyonunun görsel olarak doğrulanması BT ile zor olabilir.
  • Kontrastsız manyetik rezonans görüntüleme (MRI), güçlü mıknatıslar ve bilgisayar teknolojisi kullanarak vücut yapılarının üç boyutlu görüntülerini üreten bir tanı testidir. Omuriliği, sinir köklerini ve çevresindeki alanları, ayrıca genişleme, dejenerasyon ve tümörleri gösterebilir. Yumuşak dokuları TOMOGRAFİDEN daha iyi gösterir. Yüksek manyetik alan kuvveti ile yapılan bir MRG genellikle bir disk herniasyonu tanısı için en kesin kanıt sağlar. T2ağırlıklı görüntüler, spinal kanaldaki çıkıntılı disk materyalinin net bir şekilde görselleştirilmesini sağlar.

  • C5 ve C6 vertebraları arasındaki servikal disk herniasyonunun MRG taraması.

    •  

  • C6 ve C7 vertebraları arasındaki servikal disk herniasyonunun MRG taraması

    •  

  • L4 ve L5 vertebraları arasındaki diskin büyük herniasyonunun (sağda) MRG taraması

    •  

  • L4-L5 diskinin oldukça şiddetli bir herniasyonu

    •  

  • Lomber omurgada L5-S1'de fıtıklaşmış bir disk örneği

  • Miyelografi. Bir kontrast maddenin çevreleyen beyin omurilik sıvısı boşluklarına enjekte edilmesinden sonra spinal kanalın bir röntgeni, kontrast maddenin yer değiştirmesini ortaya çıkaracaktır. Fıtıklaşmış diskler, tümörler veya kemik mahmuzları gibi omurilik veya sinirler üzerinde baskıya neden olabilecek yapıların varlığını gösterebilir . Miyelografi yabancı maddelerin enjeksiyonunu içerdiğinden, çoğu hasta için MRG taramaları tercih edilmektedir. Miyelogramlar, özellikle BT taraması (BT miyelografi) ile kombine edildiğinde, yer kaplayan lezyonların mükemmel ana hatlarını sağlar.
  • Miyelopatinin varlığı ve şiddeti, serebral korteksten başlayarak ve servikal , torasik veya lomber omuriliğin ön boynuz hücrelerinde biten piramidal yolları geçmek için bir nöral dürtü için gereken süreyi ölçen nörofizyolojik bir yöntem olan transkraniyal manyetik stimülasyon (TMS) ile değerlendirilebilir. Bu ölçüm merkezi iletim süresi (CCT) olarak adlandırılır. TMS doktorlara yardımcı olabilir:
  • miyelopati olup olmadığını belirleyin
  • miyelopatinin bulunduğu omurilik seviyesini belirleyin. Bu, iki veya daha fazla servikal disk hernisi olan hastalarda olduğu gibi, ikiden fazla lezyonun klinik semptom ve bulgulardan sorumlu olabileceği durumlarda özellikle yararlıdır[36]
  • miyelopatinin ilerlemesini zamanla, örneğin servikal omurga ameliyatından önce ve sonra değerlendirin
  • TMS ayrıca piramidal yol hasarının farklı nedenlerinin ayırıcı tanısında yardımcı olabilir.[37]
  • Elektromiyografi ve sinir iletim çalışmaları (EMG/NCS) sinir kökleri, periferik sinirler ve kas dokusu boyunca elektriksel impulsları ölçer. Testler, devam eden sinir hasarı olup olmadığını, sinirlerin geçmiş bir yaralanmadan iyileşme durumunda olup olmadığını veya başka bir sinir sıkışması bölgesi olup olmadığını gösterebilir. EMG / NCS çalışmaları genellikle omurganın distal sinir disfonksiyonunun kaynaklarını doğru bir şekilde belirlemek için kullanılır.

Ayırıcı tanı[Düzenle]

Spinal disk hernilerini benzer semptomlara sahip diğer koşullardan ayırt etmek için testler gerekebilir.

Tedavi[Düzenle]

Çoğu durumda, fıtıklaşmış disk, fıtıklaşmış malzemenin cerrahi olarak çıkarılması olmadan konservatif olarak başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Siyatik, disk herniasyonu ile ilişkili bir dizi semptomdur. Siyatik üzerine yapılan bir çalışma, siyatik hastalarının yaklaşık üçte birinin, yalnızca konservatif önlemleri kullanarak sunumdan sonraki iki hafta içinde iyileştiğini ve hastaların yaklaşık dörtte üçünün üç aylık konservatif tedaviden sonra iyileştiğini gösterdi.[38] ancak çalışma, disk hernisi olan siyatik hastalarının sayısını göstermedi.

İlk tedavi genellikle steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlardan (Nsaıd'ler) oluşur, ancak kalıcı sırt ağrısı olan kişiler için Nsaıd'lerin uzun süreli kullanımı Olası kardiyovasküler ve gastrointestinal toksisiteleri ile karmaşıktır.

Epidural kortikosteroid enjeksiyonları siyatik olanlar için hafif ve şüpheli kısa vadeli bir iyileşme sağlar, ancak uzun vadeli bir faydası yoktur.[39] komplikasyonlar, çoğu küçük olmasına rağmen, boyuna enjeksiyon yapıldığında vakaların %17'sine kadar ortaya çıkar.[40] 2014 yılında ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), "omurganın epidural boşluğuna kortikosteroid enjeksiyonunun görme kaybı, inme, felç ve ölüm gibi nadir fakat ciddi yan etkilere neden olabileceğini" ve "kortikosteroidlerin epidural uygulamasının etkinliği ve güvenliği belirlenmemiştir ve FDA bu kullanım için kortikosteroidleri onaylamamıştır".[41]

Lomber disk herniasyonu[Düzenle]

Cerrahi olmayan tedavi yöntemleri genellikle ilk önce denenir. Akut ağrıyı hafifletmek ve hastanın egzersiz yapmaya ve gerilmeye başlamasına izin vermek için ağrı kesici ilaçlar reçete edilebilir. Bu durumu hafifletmek için kullanılan bir dizi cerrahi olmayan yöntem vardır. Onlar kabul belirtti, kullanılmamalıdır, nispeten uygun olmadığını veya yetersiz, ona göre güvenlik profili kendi risk–yarar oranı ve üzerinde olsun onlar olabilir veya olmayabilir yardım:

Belirtilen[Düzenle]

  • Uygun vücut mekaniği eğitimi
  • Mekanik faktörleri ele almak için fizik tedavi ve ağrıyı geçici olarak hafifletmek için modaliteler içerebilir (örn. çekiş, elektriksel stimülasyon, masaj)
  • Steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (Nsaıd'ler)
  • Kilo kontrolü
  • Omurga manipülasyonu. Orta derecede kaliteli kanıtlar, spinal manipülasyonun akut (3 aydan az) lomber disk herniasyonu ve akut siyatik tedavisinde plasebodan daha etkili olduğunu göstermektedir.[42][43] Aynı çalışma aynı zamanda kronik lomber semptomların tedavisinde (3 aydan fazla) ve "kanıtların kalitesi" için yararlılığı için "düşük ila çok düşük" kanıtlar buldu ... servikal omurgaya bağlı ekstremite semptomları herhangi bir süre düşük veya çok düşüktür". 2006 yılında yayınlanan bir araştırmanın gözden geçirilmesi, spinal manipülasyonun "uygun şekilde eğitilmiş uygulayıcılar tarafından kullanıldığında güvenli olması muhtemel" olduğunu belirtmektedir[44] ve araştırmalar şu anda spinal manipülasyonun diskle ilişkili ağrının tedavisi için güvenli olduğunu göstermektedir.[45]

Kontrendike[Düzenle]

  • Spinal manipülasyon, kauda equina sendromu gibi ilerleyici nörolojik defisitler olduğunda disk hernileri için kontrendikedir.[46]
  • Cerrahi olmayan spinal dekompresyonun gözden geçirilmesi, yayınlanan çalışmaların çoğunda eksiklikler buldu ve "cerrahi olmayan spinal dekompresyon tedavisinin etkinliğini desteklemek için bilimsel literatürde çok sınırlı kanıt"olduğu sonucuna vardı.[47] kullanımı ve pazarlaması çok tartışmalıdır.[48]

Cerrahi[Düzenle]

Ameliyat, fıtıklaşmış bir disk bacağa yayılan önemli ağrıya, önemli bacak zayıflığına, mesane problemlerine veya bağırsak kontrolünün kaybına neden olduğunda yararlı olabilir.[49]

  • Diskektomi (bacak ağrısına neden olan bir diskin kısmi olarak çıkarılması) cerrahi olmayan tedavilerden daha erken ağrı kesici sağlayabilir.
  • Küçük endoskopik diskektomi (nano-endoskopik diskektomi olarak adlandırılır) invaziv değildir ve başarısız sırt sendromunaneden olmaz .[50]
  • Bir inç deri açıklığı olan invaziv mikrodiskektominin, ağrıya göre daha büyük açıklıklı diskektomiden önemli ölçüde farklı bir sonuçla sonuçlandığı gösterilmemiştir.[49] bununla birlikte, daha az enfeksiyon riski olabilir.[51]
  • Başarısız sırt sendromu, disk herniasyonunu tedavi etmek için invaziv omurga ameliyatından sonra ortaya çıkabilecek önemli, potansiyel olarak devre dışı bırakan bir sonuçtur. Endoskopik transforaminal lomber diskektomi gibi daha küçük omurga prosedürleri başarısız sırt sendromuna neden olamaz, çünkü hiçbir kemik çıkarılmaz.[52]
  • Kauda equina sendromunun varlığı (inkontinans, halsizlik ve genital uyuşukluğun olduğu) acil dikkat ve muhtemelen cerrahi dekompresyon gerektiren tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir.

(Disketomi, mikrodiskektomi ve kemonükleoliz) dahil olmak üzere farklı cerrahi tedaviler karşılaştırıldığında, kanıtlar kesin olmaktan ziyade düşündürücüdür. 2007'den bir Cochrane incelemesi şunları bildirdi: "lomber disk prolapsusu nedeniyle dikkatle seçilmiş siyatik hastaları için cerrahi diskektomi, akut ataktan cerrahi olmayan yönetime göre daha hızlı rahatlama sağlıyor gibi görünüyor. Bununla birlikte, altta yatan disk hastalığının yaşam boyu doğal öyküsü üzerindeki herhangi bir olumlu veya olumsuz etki belirsizdir. Mikrodiskektomi, standart diskektomi ile genel olarak karşılaştırılabilir sonuçlar verir. Kesin sonuçlar çıkarmak için diğer cerrahi teknikler hakkında yeterli kanıt yoktur."[53] önemli bir nörolojik açığı olmayan kişilerde başarısız tıbbi tedavi için cerrahinin rolü ile ilgili olarak, bir Cochrane incelemesi"cerrahi uygulamanın bazı yönlerini desteklemek için sınırlı kanıtların mevcut olduğu" sonucuna varmıştır.

Ameliyattan sonra rehabilitasyon programları sıklıkla uygulanır. Bu programların gerektirdiği şeylerde geniş farklılıklar vardır. Bir Cochrane incelemesi, yüksek yoğunluklu egzersiz programlarına katılan hastaların düşük yoğunluklu egzersiz programlarına kıyasla biraz daha az kısa süreli ağrı ve sakatlığa sahip olduğuna dair düşük - çok düşük kaliteli kanıtlar buldu. Denetimli ve ev egzersiz programları arasında fark yoktu.[54]

Epidemiyoloji[Düzenle]

Disk herniasyonu omurgadaki herhangi bir diskte ortaya çıkabilir, ancak en yaygın iki form lomber disk herniasyonu ve servikal disk herniasyonudur. Birincisi en yaygın olanıdır, bel ağrısına (lumbago) ve sıklıkla bacak ağrısına neden olur, bu durumda genellikle siyatik olarak adlandırılır. Lomber disk herniasyonu servikal (boyun) disk herniasyonundan 15 kat daha sık görülür ve bel ağrısının en yaygın nedenlerinden biridir. Servikal diskler zamanın %8'ini ve üst-orta-arka (torasik) diskleri zamanın sadece %1-2'sini etkiler.[55]

Aşağıdaki lokasyonlarda disk yoktur ve bu nedenle disk herniasyonu riskinden muaftır: üst iki servikal intervertebral boşluk, sakrumve koksiks. Çoğu disk hernisi, bir kişi otuzlu veya kırklı yaşlarında, pulposus çekirdeği hala jelatin benzeri bir madde olduğunda ortaya çıkar. Yaşla birlikte, pulpoz çekirdeği değişir ("kurur") ve fıtık riski önemli ölçüde azalır. 50 veya 60 yaşından sonra, osteoartritik dejenerasyon (spondiloz) veya spinal stenoz, bel ağrısı veya bacak ağrısının daha olası nedenleridir.

  • Erkeklerin %4.8'i ve 35 yaşın üzerindeki kadınların %2.5'i yaşamları boyunca siyatik yaşar.
  • Tüm bireylerin %60 ila %80'i yaşamları boyunca sırt ağrısı yaşar.
  • 14'te ağrı iki haftadan fazla sürer.
  • Genel olarak, erkekler kadınlardan biraz daha yüksek bir insidansa sahiptir.

Önleme[Düzenle]

Sırt yaralanmalarının çeşitli nedenleri olduğundan, önleme kapsamlı olmalıdır. Geri yaralanmalar ağırlıklı olarak el emeği, yani çoğunluğun bel ağrısı korunma yöntemleri var beri uygulanan öncelikle doğru biyomekanik.[56] önleme, eğitim, uygun vücut mekaniği ve fiziksel uygunluk gibi çeşitli kaynaklardan gelmelidir .

Eğitim [ Düzenle]

Eğitim, kişinin yeteneklerinin ötesine geçmemeyi ve yorucu bir çabadan sonra vücuda dinlenmeyi vurgulamalıdır. Zamanla, kötü duruş intervertebral diskin yırtılmasına veya hasar görmesine neden olabilir. Doğru duruş ve vücut hizalamasını sürdürmeye çalışmak, diskin bozulmasını önlemeye yardımcı olacaktır.[57]

Egzersiz[Düzenle]

Sırt gücünü artıran egzersizler, sırt yaralanmalarını önlemek için de kullanılabilir. Sırt egzersizleri arasında yüzüstü Pres, üst sırt uzatma, enine abdominis desteği ve zemin köprüleri bulunur. Sırtta ağrı varsa, sırtın stabilizasyon kaslarının zayıf olduğu ve bir kişinin gövde kaslarını eğitmesi gerektiği anlamına gelebilir. Diğer önleyici tedbirler kilo vermek ve yorgunluğun üstesinden gelmek değildir. Yorgunluk belirtileri titremeyi içerir, zayıf koordinasyon, Kas yanması ve transvers abdominal brace kaybı. Ağır kaldırma, işi yapan bacaklarla değil, sırtla yapılmalıdır.

Yüzme, kuvvet antrenmanında kullanılan yaygın bir araçtır. Lomber-sakral destek kemerlerinin kullanımı omurgadaki hareketi kısıtlayabilir ve kaldırma sırasında sırtını destekleyebilir.[58]

Araştırma[Düzenle]

Gelecekteki tedaviler kök hücre tedavisini içerebilir.[59]

Referanslar[Düzenle]

  1. ^ Burke, Gerald L. "sırt ağrısı: Oksiputtan kuyruk sokumuna". MacDonald Yayıncılık. Alındı 2013-02-14.
  2. ^ Windsor, Robert E (2006). "Asemptomatik servikal disk çıkıntılarının sıklığı". Servikal Disk Yaralanmaları. eMedicine. Alındı 2008-02-27.
  3. ^ Ernst CW, Stadnik TW, Peeters E, Breucq C, Osteaux MJ (Eylül 2005). "Semptomsuz gönüllülerde servikal omurganın MR görüntülerinde halka rüptürleri ve fıtıklaşmış disklerin prevalansı." Eur J Radiol. 55 (3): 409–14. doı:10.1016 / j. ejrad.2004.11.003. PMID 16129249.
  4. ^ "Prolapsus Disk Arizona Ağrı". arizonapain.com. alındı 2015-02-10.
  5. ^ Simeone, F. A.; Herkowitz, H. N.; Garfin (2006). Rothman-Simeone, Omurga. ISBN 9780721647777.
  6. ^ A B Del Grande F, Maus TP, Carrino JA (Temmuz 2012). "İntervertebral diskin görüntülenmesi: yaşa bağlı değişiklikler, fıtıklar ve radiküler ağrı". Radiol. Clin. KuzeyAm . 50 (4): 629–49. doı:10.1016 / j. rcl.2012.04.014. PMID 22643389.
  7. ^ A B Anjankar SD, Poornima S, Raju S, Jaleel M, Bhiladvala D, Hasan Q dejenere intervertebral disk prolapsusu ve kollajen I alfa 1 SPL gen polimorfizmi ilişkisi: Hint popülasyonunun bir ön vaka kontrol çalışması. Hint J Orthop 2015; 49:589-94
  8. ^ Hirose, Yuichiro; ve ark. (Mayıs 2008). "Thbs2'de alternatif ekleme ve MMP bağlanmasını etkileyen fonksiyonel bir polimorfizm lomber disk Herniasyonu ile ilişkilidir". American Journal of Human Genetics. 82 (5): 1122–1129. doı:10.1016 / j. ajhg.2008.03.013. PMC 2427305. PMID 18455130.
  9. ^ Kraemer J (Mart 1995). "İntervertebral disk hastalıklarının doğal seyri ve prognozu. Uluslararası lomber Omurga Araştırmaları Derneği Seattle, Washington, Haziran 1994". Omurga. 20 (6): 635–9. doi:10.1097/00007632-199503150-00001. PMID 7604337.
  10. ^ "Fıtıklaşmış disk: 6 güvenli egzersiz ve Kaçınılması gerekenler". Tıbbi Haberler Bugün. Alındı 2019-12-24.
  11. ^ Hsu, Wellington K. (Ağustos 2010). "NFL Oyuncularında lomber ve servikal disk Hernileri: harekete dönüş". Ortopedi. 33(8): 566–568. doi:10.3928/01477447-20100625-18. PMID 20704153.
  12. ^ Earhart, Jeffrey S.; Roberts, David; Roc, Gilbert; Gryzlo, Stephen; Hsu, Wellington (January 2012). "Effects of Lumbar Disk Herniation on the Careers of Professional Baseball Players". Orthopedics. 35 (1): 43–49. doi:10.3928/01477447-20111122-40. PMID 22229920.
  13. ^ a b c d Moore, Keith L. Moore, Anne M.R. Agur; in collaboration with and with content provided by Arthur F. Dalley II; with the expertise of medical illustrator Valerie Oxorn and the developmental assistance of Marion E. (2007). Essential clinical anatomy (3rd ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 286. ISBN 978-0-7817-6274-8.
  14. ^ Lumbar herniation at eMedicine
  15. ^ Al-Ryalat, Nosaiba Tawfik; Salih, Saif Aldeen; Mahafza, Walid Süleyman; Samara, Usame Ahmad; Ryalat, Abdee Tawfiq; Al-Hadidy, Azmy Muhammed (Mart 2017). "Yaşa bağlı servikal disk herniasyonu ile ilişkili miyelopati: manyetik rezonans görüntülerinin retrospektif bir incelemesi". Suudi Tıp yıllıkları. 37 (2): 130–137. doi:10.5144/0256-4947.2017.130. ISSN 0975-4466. PMC 6150546. PMID 28377542.
  16. ^ "Fıtıklaşmış servikal disk belirtileri".
  17. ^ Emedicine'de servikal herniasyon
  18. ^ Kobayashi, K (Ekim 2014). "İntradural disk herniasyonu: Radyografik bulgular ve literatür taraması ile cerrahi sonuçlar". Klinik nöroloji ve Nöroşirürji. 125: 47–51. doı:10.1016 / j. clineuro.2014.06.033. PMID 25086430.
  19. ^ A B Peng B, Wu W, Li Z, Guo J, Wang X (Ocak 2007). "Kimyasal radikülit". Ağrı. 127 (1–2): 11–6. doı:10.1016 / j. ağrı.2006.06.034. PMID 16963186.
  20. ^ Marshall LL, Trethewie ER (Ağustos 1973). "Disk prolapsusunda sinir kökünün kimyasal tahrişi". Lancet. 2(7824): 320. doı:10.1016/S0140-6736(73) 90818-0. PMID 4124797.
  21. ^ McCarron RF, Wimpee MW, Hudkins PG, Laros GS (Ekim 1987). "Nucleus pulposus'un enflamatuar etkisi. Bel ağrısının patogenezinde olası bir unsur". Omurga. 12 (8): 760–4. doi:10.1097/00007632-198710000-00009. PMID 2961088.
  22. ^ Takahashi H, Suguro T, Okazima Y, Motegi M, Okada Y, Kakiuchi T (Ocak 1996). "Lomber omurganın fıtıklaşmış diskinde inflamatuar sitokinler". Omurga. 21 (2): 218–24. doi:10.1097/00007632-199601150-00011. PMID 8720407.
  23. ^ Igarashi T, Kikuchi S, Shubayev V, Myers RR (Aralık 2000). "Temel bilim çalışmalarında 2000 Volvo Ödülü sahibi: eksojen tümör nekroz faktörü-alfa, nucleus pulposus kaynaklı nöropatolojiyi taklit eder. Sıçanlarda moleküler, histolojik ve davranışsal karşılaştırmalar". Omurga. 25 (23): 2975–80. doi:10.1097/00007632-200012010-00003. PMID 11145807.
  24. ^ Sommer C, Schäfers M (2004). "Nöropatik ağrı mekanizmaları: sitokinlerin rolü". Bugün İlaç Keşfi: Hastalık Mekanizmaları. 1 (4): 441–8. doı:10.1016 / j. ddmec.2004.11.018.
  25. ^ Igarashi A, Kikuchi S, Konno S, Olmar K (Ekim 2004). "Lomber omurganın dejeneratif bozukluklarında faset eklem dokusundan salınan enflamatuar sitokinler." Omurga. 29 (19): 2091–5. doi:10.1097/01.brs.0000141265.55411.30. PMID 15454697.
  26. ^ Sakuma Y, Ohtori S, Miyagi M, et al. (Aug 2007). "Up-regulation of p55 TNF alpha-receptor in dorsal root ganglia neurons following lumbar facet joint injury in rats". Eur Spine J. 16 (8): 1273–8. doi:10.1007/s00586-007-0365-3. PMC 2200776. PMID 17468886.
  27. ^ Sekiguchi M, Kikuchi S, Myers RR (May 2004). "Experimental spinal stenosis: relationship between degree of cauda equina compression, neuropathology, and pain". Spine. 29 (10): 1105–11. doi:10.1097/00007632-200405150-00011. PMID 15131438.
  28. ^ Séguin CA, Pilliar RM, Roughley PJ, Kandel RA (Sep 2005). "Tumor necrosis factor-alpha modulates matrix production and catabolism in nucleus pulposus tissue". Spine. 30 (17): 1940–8. doi:10.1097/01.brs.0000176188.40263.f9. PMID 16135983.
  29. ^ "Slipped discs: "they do not actually 'slip'..."". Emedicinehealth.com. Retrieved 2011-12-19.
  30. ^ "Prolapsed disc". Spine-inc.com. Retrieved 2011-12-19.
  31. ^ Ehealthmd.com SSS:"...Tüm disk yerinde 'kayma' değil."
  32. ^ A b Burke, Gerald L. "sırt ağrısı: Oksiputtan kuyruk sokumuna". MacDonald Yayıncılık. Doğrulandı 2008-03-14.
  33. ^ Waddell G, McCulloch JA, Kummel E, Venner RM (1980). "Bel ağrısında organik olmayan fiziksel belirtiler". Omurga. 5 (2): 117–25. doi:10.1097/00007632-198003000-00005. PMID 6446157.
  34. ^ Rabin A, Gerszten PC, Karausky P, Bunker CH, Potter DM, Welch WC (2007). "Lomber sinir kökü sıkışmasının manyetik rezonans görüntüleme kanıtı ile başvuran hastalarda sırtüstü düz bacak kaldırma testine kıyasla oturmuş düz bacak kaldırma testinin hassasiyeti". Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon arşivleri. 88(7): 840–3. doı:10.1016 / j.apmr.2007.04.016. PMID 17601462.
  35. ^ van der Windt, Daniëlle AWM; Simons, Emmanuel; Riphagen, Ingrid ki; Ammendolia, Carlo; Verhagen, Arianne P; Laslett, Mark; Devillé, Walter; Deyo, Rick; Bouter, Lex M; de Veteriner, Henrico CW; Aertgeerts, Bert (2010-02-17). "Bel ağrısı olan hastalarda disk herniasyonuna bağlı lomber radikülopati için fizik muayene". Sistematik incelemelerin Cochrane veritabanı. doı:10.1002 / 14651858. cd007431. pub2.ISSN 1465-1858.
  36. ^ Deftereos SN, et al. (Nisan-Haziran 2009). "TMS ve MRG ile servikal omurilik kompresyonunun lokalizasyonu". Funct Neurol. 24 (2): 99–105. PMID 19775538.
  37. ^ Chen R, Cros D, Curra A, ve ark. (Mart 2008). "Transkranial manyetik stimülasyon klinik tanı yarar: bir IFCN Komitesi raporu". Clin Nörofizyol. 119 (3): 504–32. doı:10.1016 / j. clinph.2007.10.014. PMID 18063409.
  38. ^ Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA (Şubat 2002). "Kısa süreli takipte siyatik sonucunu tahmin etmek". Br J Gen Pract. 52 (475): 119–23. PMC 1314232. PMID 11887877.
  39. ^ Pinto, RZ; Maher, CG; Ferreira, ML; Hancock, M; Oliveira, VC; McLachlan, AJ; Koes, B; Ferreira, PH (18 Aralık 2012). "Siyatik tedavisinde Epidural kortikosteroid enjeksiyonları: sistematik bir inceleme ve meta-analiz". İç Hastalıkları Annals. 157 (12): 865–77. doi:10.7326/0003-4819-157-12-201212180-00564. PMID 23362516.
  40. ^ Abbasi A, Malhotra G, Malanga G, Elovic EP, Kahn S (Eylül 2007). "İnterlaminar servikal epidural steroid enjeksiyonlarının komplikasyonları: literatürün gözden geçirilmesi". Omurga. 32(19): 2144–51. doı:10.1097/BRS.0b013e318145a360. PMID 17762818.
  41. ^ "Epidural Corticosteroid Injection: Drug Safety Communication - Risk of Rare But Serious Neurologic Problems". 2014. Archived from the original on April 6, 2017.
  42. ^ Leininger B, Bronfort G, Evans R, Reiter T (2011). "Spinal manipulation or mobilization for radiculopathy: a systematic review". Phys Med Rehabil Clin N Am. 22 (1): 105–25. doi:10.1016/j.pmr.2010.11.002. PMID 21292148.
  43. ^ Hahne AJ, Ford JJ, McMeeken JM (2010). "Conservative management of lumbar disc herniation with associated radiculopathy: a systematic review". Spine. 35 (11): E488–504. doi:10.1097/BRS.0b013e3181cc3f56. PMID 20421859.
  44. ^ Snelling N (2006). "Spinal manipulation in patients with disc herniation: A critical review of risk and benefit". International Journal of Osteopathic Medicine. 9 (3): 77–84. doi:10.1016/j.ijosm.2006.08.001.
  45. ^ Oliphant, D (2004). "Lomber Disk Herniasyonlarının tedavisinde Spinal Manipülasyonun güvenliği: sistematik bir Gözden geçirme ve Risk Değerlendirmesi". Manipülatif ve fizyolojik Terapötikler Dergisi. 27 (3): 197–210. doı:10.1016/j. jmpt.2003.12.023. PMID 15129202.
  46. ^ Who kayropraktik temel eğitim ve güvenlik kuralları. "2.1 spinal manipülatif tedaviye mutlak KONTRENDİKASYONLAR", s. 21. Kim
  47. ^ Daniel, Dwain M (2007). "Cerrahi olmayan spinal dekompresyon tedavisi: bilimsel literatür, reklam medyasında yapılan etkinlik iddialarını destekliyor mu?". Kayropraktik ve Osteopati. 15 (1): 7. doi:10.1186/1746-1340-15-7. PMC 1887522. PMID 17511872.
  48. ^ VAX-D veya benzeri cihazlarla Spinal dekompresyon tedavisine dikkatedin , Stephen Barrett
  49. ^ A b Manusov, örneğin (Eylül 2012). "Bel ağrısının cerrahi tedavisi". Birincil Bakım. 39 (3): 525–31. doı:10.1016 / j.pop.2012.06.010. PMID 22958562.
  50. ^ Kitap Bölümü-Omurga bakımında karar verme-Bölüm 61; Telif Hakkı 2013 Thieme tarafından
  51. ^ Rasouli, Bay; Rahimi-Movaghar, V; Shokraneh, F; Moradi-Lakeh, M; Chou, R (4 Eylül 2014). "Semptomatik lomber disk herniasyonu için minimal invaziv diskektomi ve mikrodiskektomi/açık diskektomi". Sistematik incelemelerin Cochrane veritabanı. 9 (9): CD010328. doı:10.1002 / 14651858. CD010328 . pub2.PMID 25184502.
  52. ^ Ahn, Yong; Choi, Gun; Lee, Sang-Ho (2016). "Lomber endoskopik Spinal Cerrahi ve İntradiskal tedavilerin tarihi". Lomber dejeneratif Disk hastalığında ileri Kavramlar. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg. s. 783-791. doi:10.1007/978-3-662-47756-4_53. ISBN 978-3-662-47755-7.
  53. ^ Gibson, JNA; Waddell, G (2007-01-24), "lomber disk prolapsusu için cerrahi müdahaleler", sistematik incelemelerin Cochrane veritabanı, John Wiley & Sons, Ltd, doı:10.1002/14651858. cd001350. pub3, alındı 2020-01-31
  54. ^ Oosterhuis, Teddy; Costa, Leonardo OP; Maher, Christopher G; De Vet, Henrica CW; van Tulder, Maurits W; Ostelo, Raymond WJG (2014-03-14). "Lomber disk cerrahisi sonrası rehabilitasyon". Sistematik incelemelerin Cochrane veritabanı. doı:10.1002 / 14651858. cd003007 . pub3.ISSN 1465-1858. PMC 7138272.
  55. ^ MedlinePlus Encyclopedia: Herniated nucleus pulposusFrequency
  56. ^ Jacobs WC, Arts MP, van Tulder MW, et al. (November 2012). "Surgical techniques for sciatica due to herniated disc, a systematic review". Eur Spine J. 21 (11): 2232–51. doi:10.1007/s00586-012-2422-9. PMC 3481105. PMID 22814567.
  57. ^ Marrone, Lisa (2008). Overcoming Back and Neck Pain. Harvest House. p. 37.
  58. ^ Marrone, Lisa (2008). Overcoming Back and Neck Pain. Harvest House. p. 31.
  59. ^ Leung VY, Chan D, Cheung KM (Aug 2006). "Regeneration of intervertebral disc by mesenchymal stem cells: potentials, limitations, and future direction". Eur Spine J. 15 Suppl 3 (Suppl 3): S406–13. doi:10.1007/s00586-006-0183-z. PMC 2335386. PMID 16845553.

External links

Yorumlar

Yorum Gönder